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"成人家庭影院短视频",　　主要通过经销模式销售，目前较为依赖头部经销商。　　即便火速澄清，心脉医疗（688016.SH）的股价仍持续下跌。　　8月21日，心脉医疗下跌2.31%，报收81.33元，创历史新低。前一日，该股跳水下跌13.89%，8月至今的跌幅则超过18%。　　稍早前的8月19日，国家医保局向该公司发出问询函，提其名下的Castor支架产品，出厂价5万元，终端售价却高达12万元。随后心脉医疗紧急澄清，称曾向国家医疗保障局相关部门、相关地方医保局等进行了汇报和沟通，并已承诺了对Castor产品降价及初步的降幅。　　出厂价与最终售价差异巨大，背后是谁在“分羹”？第一财经记者了解到，近三年来，Castor支架等主动脉支架类产品的营收，占该公司总营收的比例高达八成，成为业绩高增的重要助推力。此类产品的毛利率也高于行业平均水平。　　心脉医疗主要通过经销模式销售，目前较为依赖头部经销商。2023年，心脉医疗前五名客户销售额高达9.74亿元，占年度销售总额超八成。其中，上海展翔、嘉事康元两家经销商2023年首次进入心脉医疗的前五大客户行列，主要交易产品均包含上述Castor支架。与此前的普通经销商不同，这两家经销商为区域总经销商，向公司买断产品后分销至普通经销商，再销售至医院终端，销售链路较此前有所延长。　　业内人士认为，链路延长可能在一定程度上抬高最终售价。由于公开信息相对较少，出厂价与最终售价差异较大的原因，还需等待心脉医疗进一步回复问询函。　　出厂价5万卖12万　　心脉医疗股价持续下挫，与近期的产品价格虚高争议有关。　　8月19日晚间，国家医保局向心脉医疗发出问询函，提到该局连续收到群众信访，反映公司Castor支架价格虚高问题。经初步核实并查询公开信息，该公司Castor支架（200mm长度）出厂价格为5万元左右，经代理商供应医疗机构的价格超12万元。初步约谈后，心脉医疗提出价格调整计划，但未改变价差显著超出必要范围等事实。　　对此，国家医保局要求心脉医疗说明Castor支架的出厂价格、终端价格，以及研发投入、生产制造、期间费用等各项价格构成情况。　　8月20日，心脉医疗公告称，在2024年上半年，公司曾向国家医疗保障局相关部门、相关地方医保局等进行过汇报和沟通，结合行业内同类产品的定价体系，对问询函相关问题进行了初步答复和解释，并承诺对Castor产品降价及初步的降幅，也表态未来愿在集采规则范围内进一步降价。　　截至目前，对于问询函提及的多项问题，心脉医疗称尚在进一步沟通及准备回复阶段。　　为业绩重要增量　　价格争议背后，第一财经注意到，Castor支架等主动脉支架类产品，是心脉医疗近年业绩增长的重要助推力。　　根据披露，2024年上半年，心脉医疗预计实现营业收入7.77亿元到8.08亿元，同比增加25%~30%。净利润为3.91亿元到4.19亿元，同比增加40%~50%。而在2021年~2023年，该公司净利润分别为3.16亿元、3.57亿元、4.92亿元，同比增长47.17%、12.99%、37.98%。　　在近期披露的半年报预告中，心脉医疗将高增长归功于Castor支架等产品。　　心脉医疗称，Castor支架为全球首款也是国内第一家获批上市的通过微创治疗同时实现腔内修复主动脉和弓上分支动脉的覆膜支架。心脉医疗称，报告期内，公司创新性产品Castor支架、Minos腹主动脉覆膜支架及输送系统等产品入院家数及终端植入量均增长较快，促使公司销售收入以及利润稳步增长。　　事实上，Castor支架等主动脉支架类产品，也是心脉医疗盈利高增的关键。第一财经据财报梳理，2021年~2023年，心脉医疗的主动脉支架产品销售收入不断增高，金额分别为5.66亿元、7.34亿元、9.40亿元，占当年总营收的比例分别约为83%、82%、79%。（图片来源：2023年财报）　　此类产品的毛利率也高于行业平均水平。根据财报，2021年~2023年，心脉医疗的主动脉支架类产品的毛利率分别为79.63%、76.08%、77.37%。　　与同行业企业比较，心脉医疗的销售毛利率也属于头部梯队。Choice数据显示，2024年一季度心脉医疗所属的“医药生物-医疗器械”板块销售毛利率的行业均值（整体法）为50.41%。　　经销商是否也“分羹”？　　出厂价格与销售终端价格价差大，与心脉医疗的销售模式有关。　　根据2023年财报，心脉医疗主要通过经销模式进行销售。2023年，该公司通过经销模式获取的营业收入为11.87亿元，占当年营收的比例约100%。（图片来源：2023年财报）　　此外，该公司还较为依赖头部经销商。2023年，心脉医疗前五名客户销售额为9.74亿元，占年度销售总额的82.06%。其中两家经销商均隶属于行业上市公司，主要交易产品包含上述Castor支架。　　根据披露，2023年该公司第一大客户为上海展翔医疗器械科技发展中心（有限合伙）（下称“上海展翔”），当年销售额为3.67亿元，占比为30.94%。根据企查查数据，上海展翔由医疗器械集团有限公司持股99%，而九州通医疗器械集团有限公司由九州通医药集团股份有限公司（600998.SH）持股81.42%。　　2023年第四大客户为深圳嘉事康元医疗器械有限公司（下称“嘉事康元”），销售额为8763万元，占年度销售额的比例是7.38%。据披露，嘉事康元为心脉医疗的历史存量客户，系（002462.SZ）集团下属企业。（图片来源：2023年年报）　　上述两家经销商2023年首次进入心脉医疗的前五大客户行列。在近期对上交所年报问询函的回复中，心脉医疗披露了上海展翔、嘉事康元交易的主要产品均包括Castor分支型主动脉覆膜支架及输送系统。（图片来源：问询函回复）　　作为生产厂家的心脉医疗，与经销商的合作模式是怎么样的？经销商的利益是如何保证的？第一财经电话咨询上海展翔、嘉事康元。上海展翔显示为空号，嘉事康元工作人员在电话中称，不确定记者身份，无法回答。　　年报问询函的回复内容，大致可勾勒出心脉医疗与上述两家经销商的合作路径。心脉医疗称，近年来逐步加强与新增区域总经销商的合作，即在“公司→普通经销商→终端医院”的销售模式基础上，逐步增加区域总经销商环节，进而转变为“公司→区域总经销商→普通经销商→终端医院”方式。普通经销模式下，普通经销商向公司买断产品后自行对外销售，普通经销商一般直接向终端医院或终端医院指定的采购平台销售公司产品，仅少量经销商会拓展下游二级经销商。区域总经销模式下，区域总经销商向公司买断产品后分销至普通经销商，其下游普通经销商均为心脉医疗指定及授权。　　交易产品的定价方式为根据成本加成原则，结合同等产品市场价格、市场竞争情况、品牌价值等因素，与客户协商一致确定价格。　　不过，心脉医疗并未披露具体经销商定价及市场售价。　　一名医疗行业人士对第一财经表示，对心脉医疗而言，加入实力强劲的区域总经销商后，在一定程度上可以提高运营效率。但销售链路也变长了，或许会导致价格层层加码。目前还较难判定出厂价和最终售价差异较大的具体原因，需要进一步等待心脉医疗针对问询函的回复。海量资讯、精准解读，尽在新浪财经APP

"成人家庭影院短视频",来源：中国青年报从3月1日至今，海南安宁医院的中高考心理咨询门诊运行近3个月，为考生提供服务。海南安宁医院心理咨询中心负--**--　　来源：中国青年报视觉中国供图3月16日，海南安宁医院中高考心理咨询门诊，心理治疗师李杰豪正在出诊。受访者供图　　从3月1日至今，海南安宁医院的中高考心理咨询门诊运行近3个月，为考生提供服务。海南安宁医院心理咨询中心负责人李赛兰表示，门诊主要是为了照顾工作日不方便请假挂号的学生而设置，只在周六、周日上午开诊。与此同时，普通心理咨询门诊和学习困难门诊也同期运行，前者的就诊者也以青少年为主。　　除了海南安宁医院外，记者了解到，山西省儿童医院、中国人民解放军东部战区空军医院、山东省精神卫生中心也专门开设了中高考心理门诊。山东省精神卫生中心副主任乔东东告诉中青报·中青网记者，2022年中高考前夕，为了缓解新冠疫情给考生带来的压力，专门开设这个门诊为考生提供专家线上服务。此后每年4月初，山东省精神卫生中心就会重启中高考心理门诊，并和中高考睡眠门诊同时运行，中考结束后，这两个门诊会暂时关闭，等到来年再重启。　　不少孩子意识到“状态不太对劲”，想改善自己　　海南安宁医院和山东省精神卫生中心是精神病专科医院，中高考心理门诊开设之前，每年三四月，来医院就诊的应届考生就开始增加。李赛兰说，尤其是春季学期第一次月考结束之后，排名一出来，来就诊的孩子就开始变多。　　除了这两家专科医院，记者从山东第一医科大学附属省立医院（以下简称“山东省立医院”）和浙江大学医学院附属儿童医院（以下简称“浙大儿院”）两家综合性医院获悉，每年中高考季，来就诊的考生也会增多。　　其实，除了中高考之外，日常诊疗中，青少年的心理治疗需求也不小。山东省立医院临床心理科主任医师王育梅在接受中青报·中青网记者采访时表示，来她科室的就诊者绝大部分是青少年，住院病人也以青少年为主。这些青少年基本是抑郁症、焦虑症、双相情感障碍等情绪方面的疾病，其治疗方法和成年人大致相同，因此这些青少年患者和成年人在一起诊治。　　3月，记者曾采访上海市精神卫生中心党委书记谢斌，他表示，近些年，越来越多的未成年人前来就诊。尤其是近三五年，就诊者数量增加较多，这导致他门诊中大约70%的就诊者都是未成年人。　　除了客观压力大之外，多位受访专家表示，现在孩子们的心理健康意识也在变强，不少来就诊的孩子“意识到自己的状态不太对劲了，他们想改善自己，于是要求来心理门诊就诊”。李赛兰说。　　考试是外在压力，激发了青少年内心冲突　　乔东东分析说，其本质是在青少年这个年龄阶段，他们内心面临着发展和依赖的冲突，在学业的压力、家长的期待等外在因素作用之下，青少年发展的空间、自主性都受到影响，加剧了内心依赖和发展的冲突。这几乎是所有青少年都会遇到的问题。　　乔东东表示，专业机构就是透过外在因素看到孩子心理发展过程中的困境，从而更加系统地处理这些困境，这些处理方法包括对孩子心理状态的调整和对家庭的干预。　　王育梅在接触来就诊的孩子后发现，他们担心的并不是成绩本身，而是考不好后带来的后续问题，“担心考不好，面子上不好看；我考不好，爸妈会责怪我”。　　王育梅发现，大约七成就诊者都会有人际关系方面的烦恼，有些孩子觉得缺乏父母的关爱，认为父母对学习的关注超过对“我”的关注。“没什么朋友”也是这些孩子反映比较多的问题，有的孩子说：“我把最好的东西给他们（同龄人），甚至会讨好他们，但还是很难融入他们的圈子里。”　　此外，还有一些孩子似乎是因为一次批评、一次考试、和同学吵了一次架、被没收了手机等看起来不大的事情，就抑郁了。王育梅说，其实这些孩子之前已经累积了很多压力，这些事情只是压死骆驼的最后一根稻草。王育梅将这些事情归类为社会性的应激因素，中高考正属于此。　　记者从多家医院获悉，单纯因中高考压力大前来就诊的就诊者症状整体而言比较轻。浙大儿院心理科主治医生廖文静表示，相对单纯因为中高考来该院就诊的就诊者很少需要用药物干预，绝大多数都是建议先做行为上的干预、心理疏导等。　　低龄化明显，初中生占比要高于高中生　　李赛兰告诉记者，来中高考心理门诊就诊的患者主要是初中生，高中生较少。廖文静表示，她门诊接触的患者也以初中生为主。“从我们的心理咨询门诊来看，这种低龄化的趋势越来越明显，在之前的确是高中生会比较多，现在明显的是初中生占比要高于高中生。”乔东东说。　　乔东东认为，高中生和初中生的心智发育水平也处于不同的阶段，高中生要比初中生更成熟一些，调适能力更强，初中生正处于最初的发展阶段，相关能力正在发展过程中。　　廖文静进一步分析，初中生正处在青春期，这个阶段第二性征快速发育，存在成人感和半成人感的矛盾，更容易产生纠结、焦虑等情绪，而且认知也迅速发展，强烈关心自己的个性成长，性格相对更敏感，也更容易产生情绪波动。　　治疗青少年离不开对家庭的治疗　　在海南安宁医院的中高考心理咨询门诊，对孩子的治疗，心理治疗师采用了不同流派的治疗方法。在众多流派中，认知行为疗法的临床循证证据最充分，也相对短程高效，因此这个治疗方法用得也最多。　　除了对孩子治疗外，中高考心理咨询门诊的另外一个治疗方法就是开展家庭治疗，“青少年的成长离不开家庭，尤其学习方面的压力很多来自家庭，所以治疗孩子的时候也会把父母纳入到治疗过程中”。李赛兰说。　　在山东省精神卫生中心的中高考心理门诊，也会开展家庭治疗。乔东东说，其实不光是父母，还有爷爷奶奶、姥姥姥爷等整个家庭都有可能比较焦虑，并把这个焦虑传递给孩子，给孩子的抗压能力带来了更大的挑战。因此，心理门诊还会通过调整家庭互动模式以更加有利于应考的孩子。　　在王育梅的门诊中，会遇到孩子和家长同时来挂号就诊的情况。有时候，王育梅看完孩子后，“我会说‘叫下一个’，家长坐在那里不动说‘我就是下一个’”。　　在浙大儿院，为了更好地帮助患儿恢复心理健康，许多患儿会跟父母一起接受心理治疗师的帮助。浙大儿院心理治疗师许星雨表示，孩子的心理发展与家庭环境紧密相连，很多孩子在学习、情绪、行为上出现的问题，归根究底都与其家庭环境和教养方式中存在的问题有关。　　许星雨说，家庭治疗能从更宏观的视角去看待孩子的问题，这个治疗方法既关注孩子自身，也把孩子的问题放到家庭这个整体系统里去分析。通过改善家庭环境和成员之间的互动关系，不仅能够帮助改善孩子的心理状况，还能增加家人的自信心和应对能力，同时也能降低孩子复发的风险。　　一些懂事的孩子其实是“假性早熟”　　同样是中高考，为什么有的孩子需要去医院就诊，有的孩子不需要呢？针对这个问题，多位受访专家表示，确实有些孩子会对压力更加敏感。　　王育梅说，这些对压力更加敏感的孩子往往比较懂事，他们会观察周围大人的需求，“会思考我这样做可能妈妈高兴，我那样做可能老师会高兴”。　　乔东东分析，这些孩子应该叫做“假性早熟”，他们没法真正地去处理和外在环境的关系的时候，就会选择超越自身年龄段的成熟方式来应对，但成熟的方式背后更多的是脆弱。他们过度迎合父母和老师的期待，忽视了对自己的关注，这本身也是一种不健康的心理状态。　　当家长在和这些孩子相处的时候，乔东东建议，要更多地帮助孩子用第一人称去表达，去尊重和接纳孩子的想法并和他们一起去讨论，而不是过多地批评指责，这样更有利于构建良好的外在环境。　　李赛兰补充说，焦虑的孩子往往带有一定的遗传性，他的父母一方或者双方很可能是有焦虑倾向的人，因此父母要尽量为孩子营造轻松的家庭氛围，家长也要做好自身调适，以减轻对孩子的压力。　　感情不好的父母该如何和孩子相处　　曾有媒体报道，有些感情破裂的夫妻会选择坚持到孩子高考后再离婚。有部分夫妻的感情并不和睦这是无法回避的事实，在这样的既定事实之下，他们该如何与孩子相处呢？　　乔东东说，夫妻关系不好或多或少都会影响到孩子，青少年具有发展与依赖并存的心理特点，这里的依赖主要是对父母的依赖，因此父母关系的任何变化都会影响孩子。　　乔东东认为，夫妻关系即使不好，也应该坦诚地和孩子去探讨，而不是回避，可以让孩子评价自己的父母，有时候孩子的表达反而会促进父母对自我的觉察，进而促进夫妻关系的调整。　　许星雨说，不论夫妻之间的矛盾冲突有多深，父母都不应该在孩子面前指责、抹黑对方，更不能让孩子成为发泄情绪的对象或“和事佬”。这可能会让孩子觉得自己对父母来说并不重要，谁都不喜欢自己。　　除了建议父母开诚布公地和孩子沟通外，许星雨还强调，父母一定要告诉孩子，父母感情不好并不是孩子的错，而且还要让孩子知道，即使父母选择分开，对他们的爱和关心也永远不会改变，依然会共同陪伴他们成长。　　“当然，也可以选择寻求专业的儿童心理治疗师或家庭治疗师的帮助，他们能提供更具针对性的建议和支持，从而帮助孩子减轻心理创伤，促进孩子的健康成长。”许星雨说。

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作者：华盼巧

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